Kemik Kanseri Nedir? Metastatik Kemik Kanseri Nedir?

Bu kanser türü, vücudun kemiklerini oluşturan hücrelerden kaynaklanan kötü huylu bir tümördür. Bu aynı zamanda birincil kemik kanseri olarak da tanınır. Birincil kemik tümörleri, kemik dokusunda ortaya çıkan tümörlerdir ve iyi huylu veya kötü huylu (kemik kanseri) olabilirler. Kemiklerde bulunan iyi huylu (kanserli olmayan) tümörler kemik kanserlerinden daha yaygındır.

Kemiklerde kanser tespit edildiğinde, ya kemiklerden kaynaklanır (birincil kemik kanserinde olduğu gibi) ya da başka bir yerden ortaya çıktıktan sonra kemiğe yayılır (kemiklere yayılan bir metastaz veya ikincil kanser). 

Aslında, kemikte kanser tespit edildiğinde, çoğunlukla başka bir organda veya vücudun bir bölümünde başlayan ve daha sonra kemiklere yayılan bir metastazdır. Kemiğe metastaz yapmış olan bu kanser, orijinal kanserin başladığı yer için adlandırılır (örneğin, kemiğe yayılmış metastatik prostat kanseri). 

Meme, prostat ve akciğer kanserleri, ileri evrelerinde sıklıkla kemiğe yayılan kanser türleri arasındadır. Daha seyrek olarak kanser, kemiğin birincil kanseri olarak kemik içinde başlayabilir ve bu gerçek kemik kanseridir. Birincil ve metastatik ikincil kemik kanserleri genellikle farklı şekilde tedavi edilir ve farklı bir prognoza sahiptir.

Gerçek kemik kanseri olarak düşünülmese de kemikte başlayabilecek başka kanserler de vardır. Lenfoma, vücudun bağışıklık tepkisinden sorumlu olan hücrelerin kanseridir. Lenfoma çoğunlukla  lenf düğümlerinde başlar, fakat  bazen kemik iliğinde de başlar. 

Multipl miyelom, tipik olarak kemik iliğinde başlayan bağışıklık hücrelerinin başka bir kanseridir. Bu tümörler, gerçek kemik hücrelerinden kaynaklanmadıkları için birincil kemik kanseri olarak kabul edilmezler.

Bu makale, kemik hücrelerinin kendilerinin kanseri olan birincil kemik kanserine odaklanmaktadır.

Kemik Kanseri Belirtileri Nelerdir?

Ağrı, bu kanserin en yaygın belirtisidir. Kemik ağrısı başlangıçta günün belirli saatlerinde, genellikle geceleri veya fiziksel aktivite ile gelişebilir. Ağrı zamanla ilerleme ve kötüleşme eğilimindedir. 

Bazen ağrı, etkilenen kişi tedaviye başlamadan yıllar önce mevcut olabilir. Bazen başka bir nedenle röntgen veya görüntüleme çalışmaları yapıldığında kemik kanseri tesadüfen tespit edilir. Nadiren, kemik kanseri bölgesinde bir kitle, şişlik veya yumru hissedilir. 

Kemik kırıkları ayrıca kemik kanseri bölgesinde de meydana gelebilir çünkü altta yatan kemik yapısı zayıflamıştır. Daha az yaygın semptomlar, etkilenen bölgedeki sinirlerin ve kan damarlarının sıkışması veya bozulmasından kaynaklanır. 

Bu semptomlar arasında uyuşma, karıncalanma, hassasiyet veya tümör bölgesinin ötesindeki kan akışında azalma olabilir ve bu da zayıf veya eksik nabızlarla soğuk bir el veya ayağa neden olabilir.

Farklı Kemik Kanseri Türleri Nelerdir?

Birkaç farklı kemik kanseri türü vardır ve bunlar genellikle farklı şekilde tedavi edilir. Kesin kemik kanseri türünü bilmek, optimal bir tedavi planı geliştirmek için çok önemlidir. En yaygın kemik kanseri türlerinden bazıları aşağıdaki gibidir.

Osteosarkom

Osteosarkom, en sık rastlanılan kemik kanseri çeşididir. Osteosarkom en çok daha büyük çocuklar, gençler ve genç yetişkinlerde (10-19 yaş) görülür ve erkeklerde daha yaygındır. Gençlerde osteosarkomdaki kanserli doku, aktif kemik büyümesi alanlarında, uzun kemiklerin uçlarında, genellikle diz çevresinde, ya uyluk kemiğinin sonunda (femur) ya da diz yakınındaki incik kemiğinde (tibia) gelişme eğilimindedir. 

Kemik kanseri için bir sonraki en yaygın yer kol kemiğidir (humerus). Bununla birlikte, herhangi bir kemikte bir osteosarkom gelişmesi mümkündür. Mikroskop altında tümör hücrelerinin görünümüne bağlı olarak, osteosarkomun birkaç farklı alt tipi de vardır.

Kondrosarkom

Kondrosarkom ikinci en yaygın kemik kanseridir. Kemiğe yapışan veya kemiği örten kıkırdak hücrelerinden kaynaklanır. 40 yaşın üzerindeki kişilerde daha yaygındır ve bu kanserlerin % 5'ten azı 20 yaşın altındaki kişilerde ortaya çıkar. Ya hızlı ve agresif bir şekilde büyüyebilir ya da yavaş büyüyebilir. Kondrosarkom en sık kalça ve pelvis kemiklerinde rastlanır.

Ewing Sarkomu

Bazen Ewing sarkomu tümör ailesi (ESFT'ler) olarak anılan ewing sarkomu, 4-15 yaş arası çocuklarda en sık görülen agresif bir kemik kanseri türüdür. Kemiklerde veya yumuşak dokularda ortaya çıkabilir ve ilkel sinir dokusundan kaynaklandığına inanılır. 

ESFT'ler erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Ewing sarkomunun en yaygın görüldüğü yeri  kolların ve bacakların uzun kemiklerinin orta kısmıdır.

Pleomorfik Sarkomu (kötü huylu fibröz histiyositoma)

Pleomorfik sarkom, eskiden malign fibröz histiyositoma veya MFH olarak adlandırılan bir kanserdir. Bu terim hala sıkça kullanılmaktadır. Pleomorfik sarkomlar tipik olarak kemik kanseri değil, yumuşak doku kanseridir. Ancak vakaların

% 5'ine kadar kemikte ortaya çıkabilirler. Pleomorfik sarkomlar tipik olarak yetişkinlerde görülür ve vücudun herhangi bir yerinde bulunabilir.

Fibrosarkom

Fibrosarkom, nadir görülen bir kemik kanseri türüdür. Erişkinlerde en sık diz arkasında ortaya çıkar.

Chordoma

Genellikle 30 yaşın üzerindeki kişilerde görülen çok nadir bir kanserdir. En yaygın olarak omurganın alt veya üst uçlarında görülür.

Çocuklarda Ne Tür Kemik Kanseri Görülür?

En yaygın kemik kanseri türü olan osteosarkom, daha büyük çocuklarda, gençlerde ve genç yetişkinlerde yaygındır. Ewing sarkomu ve ESFT, çocukları tipik olarak etkileyen kemik kanserleridir.

Kemik Kanserine Ne Sebep Olur?

Diğer kanserlerde olduğu gibi, kemik kanserinin tek bir nedeni yoktur. Genel olarak kanserler, normal hücre büyümesi ve proliferasyonu bozulduğunda ortaya çıkar ve anormal hücrelerin (kanser hücreleri) kontrolsüz bir şekilde bölünmesine ve büyümesine izin verir. Kemik kanserlerinin gelişiminde muhtemelen bir dizi kalıtsal ve çevresel faktör rol oynamaktadır.

Kemik Kanseri İçin Risk Faktörleri Nelerdir?

ABD'de her yıl yaklaşık 2.300 kemik kanseri vakası teşhis edilmektedir. Birincil kemik kanserleri yaygın değildir ve tüm kanserlerin % 1'inden çok daha azını oluşturur. Kemik kanserleri çocuklarda ve genç yetişkinlerde yaşlılara göre daha yaygındır. Yaşlı bir yetişkinin kemiklerinde bulunan kanser, genellikle vücuttaki başka bir yerden çıktıktan sonra kemiğe yayılmıştır.

Kemik Kanserleri İçin Risk Faktörleri Şunları İçerir:

Radyasyon tedavisi ile önceki tedavi

Alkilleyici ajanlar olarak bilinen ilaçlarla önceki kemoterapi

Retinoblastoma geni yada diğer genler olarak bilinen bir gende mutasyon

Önceki kırıkları onarmak için metal implantasyonu

Kemik Kanserini Teşhis Etmek İçin Hangi Testler Kullanılır?

Kemik kanserleri dahil olmak üzere kemik tümörlerini saptamak için çeşitli görüntüleme testleri kullanılabilir. Çok erken dönemdeki kemik kanserleri, düz röntgen filmlerinde görülebilir veya olmayabilir. BT taramaları ve MRI taramaları, kemik kanserlerinin yerini belirlemede daha kesindir.

Kemik taraması, tüm iskeletin görüntülerini üretmek için radyoaktif malzeme kullanan bir testtir. Bu, vücudun herhangi bir bölgesinde  kemik kanserinin lokalizasyonuna izin verebilir. Bu

test kemik kanserleri için spesifik değildir ve ayrıca artrit, kırıklar ve enfeksiyonlarda bulunan inflamasyon alanlarını da ortaya çıkarabilir.

Birçok kemik kanseri görüntüleme çalışmalarında karakteristik bir görünüme sahipken, ne tür bir kanserin var olduğunu kesin olarak belirlemek ve tanıyı doğrulamak için bir biyopsi (doku örneği) alınmalıdır. 

Biyopsi, mikroskop altında incelenen bir tümör parçasının bir örneğini almak için bir prosedürdür. Doku örneği, deriden tümöre sokulan bir iğne ile veya cerrahi bir operasyonla elde edilebilir. Şu anda, erken kemik kanserlerini tespit etmek için herhangi bir tarama testi bulunmamaktadır.

Kemik Kanserinin Tedavisi Nedir?

Kanseri ortadan kaldırmak için yapılan bir operasyon, kemik kanserlerinin tedavisinin temelini oluşturur. Cerrahi teknikler, etkilenen uzvun kesilmesine gerek kalmadan çoğu kemik kanserini ortadan kaldırabilir. 

Bazı durumlarda, uzuv koruyucu cerrahi ile amputasyondan kaçınılabilir. Bazen kanseri çevreleyen kasların ve diğer dokuların da çıkarılması gerekir. Uzuv işlevini en üst düzeye çıkarmak için kanser rezeksiyonuna ek olarak rekonstrüktif cerrahi gerekebilir.

Ewing sarkomu, osteosarkom ve diğer kemik kanserleri cerrahiye ek olarak kemoterapi gerektirir. Radyasyon tedavisi, kondrosarkom için tipik tedavidir.

Yüksek doz kemoterapiye iyi yanıt vermeyen ewing sarkomları, radyasyon tedavisi ve hatta kök hücre nakli gerektirebilir. Bu prosedürde hastanın kök hücreleri (tüm farklı kan hücrelerine dönüşme potansiyeline sahip kan hücreleri) kan dolaşımından alınır. 

Kemik iliğini yok etmek için yüksek doz kemoterapi ilaçlarından sonra, alınan kök hücreler daha sonra kan transfüzyonunda olduğu gibi vücuda geri gönderilir. Önümüzdeki üç ila dört hafta içinde, kök hücreler kemik iliğinden yeni kan hücreleri üretir.

Hedefe yönelik tedaviler, özellikle kanser hücrelerinde tedaviyi amaçlayan özel olarak tasarlanmış tedavilerdir. Örneğin, denosumab (Xgeva), osteoklast adı verilen özelleşmiş kemik hücrelerinin aktivitesini bloke etmeye yarayan bir monoklonal antikordur. 

Bu ilaç, ameliyat sonrası tekrarlayan veya ameliyatla çıkarılamayan dev hücreli kemik tümörlerinin tedavisinde kullanılmıştır. Imatinib  tümör hücrelerinin büyümesine sebep  olan belirli mutasyona uğramış genlerden gelen sinyalleri bloke edebilen hedefli bir tedavi ilacıdır. 

İmatinib, tedaviden sonra yayılan veya tekrarlayan bazı kordomaları iyileştirmek için kullanılmıştır. Klinik araştırmalar, kemik kanserleri için başka bir tedavi türüdür. 

Klinik çalışmalarda, doktorlar umut vadeden yeni ilaçları, ilaç kombinasyonlarını veya prosedürleri test eder. Klinik araştırmalar dikkatlice kontrol edilen araştırma çalışmalarıdır. Bir klinik araştırmaya katılmakla ilgilenebileceğinizi düşünüyorsanız, doktorunuzla görüşebilirsiniz.

Hangi Uzmanlar Kemik Kanserini Tedavi Eder?

Kemik kanseri tipik olarak cerrahi onkologlar veya ortopedik onkologlar (tümörün cerrahi olarak çıkarılması için) ve tıbbi onkologlar (uygulama veya kemoterapi için) tarafından yönetilir. Radyasyon tedavisi planlanıyorsa tedavi ekibinde radyasyon onkologları yer alır. Palyatif bakım doktorları, ağrı ve semptomları yönetmek için dahil olabilir.

Kemik Kanseri Ağrısını Hafifleten Herhangi Bir Tedavi veya İlaç Var Mı?

Analjezikler (ağrı kesici ilaçlar) kemik kanseri ağrısını tedavi eder. Bunlar reçetesiz veya reçeteli ilaçlar olabilir. Hafif  ila orta şiddette ağrı, ibuprofen ve naproksen (Naprelan, Aleve, Naprosyn, Anaprox) dahil olmak üzere asetaminofen (Tylenol) veya nonsteroid antiinflamatuar (NSAID'ler) gibi ilaçlarla tedavi edilir.

Bununla birlikte, antikanser kemoterapi ilaçları alan kişiler, kanama riskinin artması nedeniyle bazen NSAID'lerden kaçınmalıdır.

Reçeteli ilaçlar, orta ila şiddetli kanser ağrıları için kullanılır. Opioidler - daha güçlü narkotik ağrı kesici ilaçlar - şiddetli ağrıyı kontrol etmek için kodein, morfin, oksikodon, hidromorfon ve fentanil gerekebilir. 

Bazen kanser ağrısını tedavi etmek için bir ilaç kombinasyonu kullanılır. Opioid ilaçlar uyuşukluk, kabızlık ve mide bulantısı gibi yan etkilerle ilişkilendirilebilir.

Kemik Kanseri İçin Prognoz Nedir? Kemik Kanseri İçin Beş Yıllık Sağkalım Oranı Nedir?

Kemik kanseri hastalarının hayatta kalmasına ilişkin prognoz veya görünüm, belirli kanser türüne ve yayılma derecesine bağlıdır. Yetişkinlerde ve çocuklarda tüm kemik kanserleri için genel beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık % 70'tir. Yetişkinlerdeki kondrosarkomların genel olarak beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık % 80'dir.

Özellikle lokalize osteosarkomlar için beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık % 60 % 80'dir. Kanser kemiğin ötesine yayılmışsa, hayatta kalma oranı yaklaşık% 15-30'dur.

Osteosarkomlar, bir kol veya bacakta yer alırlarsa, kemoterapiye iyi yanıt verirlerse ve genellikle ameliyat sırasında tamamen çıkarılırlarsa daha uygun bir prognoza sahip olma eğilimindedir. Daha genç hastalar ve kadınlar, erkeklere veya daha yaşlı hastalara göre daha olumlu bir prognoza sahip olma eğilimindedir.

Ewing sarkomları, lokalize bir aşamada bulunduklarında beş yıllık hayatta kalma oranı yaklaşık % 70'tir. Kemiğin dışına yayılmışlarsa, hayatta kalma oranı % 15 -% 30'a düşer. Ewing sarkomları için daha olumlu bir prognozla ilişkili faktörler arasında daha küçük tümör boyutu, 10 yaşın altında yaş, kanserin bir kol veya bacakta (pelvis veya göğüs duvarı yerine) olması ve kemoterapi ilaçlarına iyi yanıt vermesi sayılabilir.

Kemik Kanserini Önlemek Mümkün Mü?

Kemik kanserinin kesin nedeni tam olarak anlaşılmadığından, bu nadir kanserleri önleyebilecek yaşam tarzı değişiklikleri veya alışkanlıkları yoktur.